CARA DIET YANG SEHAT DAN CEPAT

PEDOMAN PRAKTIS

UNTUK
DOKTER & PASIEN

PENCEGAHAN PRIMER
SERANGAN STROKE, JANTUNG
&
DIET SEHAT


Dr. Hari Purnomo, SpS (K)
Bagian Neurologi RSSA / FK UNIBRAW Malang
POKDI STROKE PERDOSSI

PENCEGAHAN PRIMER SERANGAN STROKE + JANTUNG

ADA DUA LANGKAH PENTING PENCEGAHAN :
I. DETEKSI DINI FAKTOR RESIKO STROKE & JANTUNG
   Early Detection = Diagnostic Process —> To Know the Risk Factor of Stroke & Heart Attact
   A. Cara Sederhana Dilakukan Di Rumah : Monitor Berat Badan, Lingkar Perut & Tensi

        1. Ukur berat badan : Target BB turun 1/2 kg/minggu = 2 kg/bulan 

        2. Ukur lingkar perut : Target LP turun 1/2 cm/minggu = 2 cm/bulan
            => Ukur sampai tercapai BB/LP normal
            Obesitas diukur dari nilai BMI ( Body Mass Index) dan lingkaran perut.
            BMI = BB (Kg) : TB² (m²)   
            Misal : BB = 70 kg, TB = 160 cm (1,6 m)
                        BMI = 70 : 1,6² = 28 ( Obesitas )

            Klasifikasi Obesitas menurut nilai BMI.

Orang Asia, WHO 1998		Orang Barat
Kurus : < 18,5	Obesity : > 25	Kurus : < 18,5	Obesity : > 30
Normal : 18,5 - 23	Very obesity  : > 30	Normal : 18,5 - 25	Very Obesity : > 40
Overweight : 23- 25		Overweight : 25 - 30

            Klasifikasi Abdominal obesity (gemuk perutnya) menurut Lingkar Perut (LP).
            Barat            : laki-laki > 102, wanita > 88 cm
            Asia - Cina   : laki-laki > 90, wanita > 80 cm
            Jepang          : laki-laki > 80, Wanita > 85 cm

Tipe Gemuk vs Tipe Langsing/Atletis

            Waist - hip Ratio :  Rasio lingkar pinggang - pinggul
            Wanita : 0,80      Laki-laki : 0,90

Ratio = waist / hip

        3.  Ukur tensi : diturunkan bertahap 10-20 % Tekanan darah rata-rata (TDR) sampai tercapai
             tensi yang normal.Kalau target sudah tercapai, dipertahankan normal, bisa diukur setiap
             bulan sekali.

Klasifikasi Hipertensi JNC & (Joint National Committee 2013 & InaSH 2008

Kategori	Sistolik	Diastolik	Keterangan
Optimal	110	75	InaSH 2008
Normal Pre - hipertensi	< 120  120 - 139	< 80  80 - 89
Hipertensi Tahap 1	140 - 159	90 - 99
Hipertensi Tahap 2	> 160	> 100
Hipertensi Krisis : 1. Ht Emergensi 2. Ht Urgensi	> 180	> 120	Kerusakan target organ :  ±  1. +  2. -
Hipertensi enselopati	> 220	> 120	Koma, kejang-kejang umum, retinopati hipertensi  stadium IV
Hipertensi sistolik	> 140	> 90	Sering pada orang tua

   B. PERLU PEMERIKSAAN LABORATORIUM : Lemak, Gula Darah & ekg
       1. Lemak darah nilai normalnya sebagai berikut:
           a.  Lemak Jahat :
             - Cholesterol < 200 mg    
             - Trigliserida < 150 mg
             - LDL : Orang normal < 150 mg
                 Dengan 2 Faktor Resiko < 130 mg
                 Dengan PJK / stroke / DM< 100 mg
                 Bila ada PJK, Stroke + DM< 70 mg
            b. Lemak baik : HDL pria  > 40 mg% ,  wanita > 50 mg%

       2. Gula darah atau Kadar HbA1c < 7 %

Klasifikasi Kadar Gula Darah

Kategori	Puasa	2 jam sesudah makan
Normal Pre - Diabet (Metabolic Syndrome) Diabetes	< 100  > 100 - 125  > 126	< 140  > 140 - 199  > 200

       3. EKG, Rekam jantung, bila perlu Treadmil

   C. PERLU PEMERIKSAAN CANGGIH DAN MAHAL : Usia pertengahan (40 - 60 th)
       dengan resiko tinggi ( Obesitas, Hipertensi,Hiperkolesterol, DM, Angina/PJK, TIA/Stroke) :
        a. Heart Check-up :
            Echo Cardiography, Cardiac-CT/MS-CT, Coronary Angiography
        b. Brain Check-up : Carotid Dopler, Transcranial Dopler, CT Scan/CT Angiography,
            MRI/MR Angiography, Cerebral Angiography


II. TINDAKAN PENCEGAHAN SERANGAN STROKE & JANTUNG
     Therapeutic process : Prompt Treatment —> T o Do ( Real Action )
     A. Life Style Modification (perubahan pola hidup) merupakan eara Sederhana & Murah :
          a. Diet Sehat Adequat well balance diet BNI: Batasi, Nikmati & Imbangi
          b. Exercise : Aerobic, Low impack ( beban ringan pada sendi)
             - Jalan Sehat   : 30 menit/hari atau minimal tiap 2 hari,
                (bisa 3 kali 10 menit / 2 kali 15 menit)
             - Sepeda, renang, senam lantai   : terutama untuk orang gemuk dengan rematik lutut yang
                perlu beban ringan pada sendi lutut (low impact/ no impact).
          c. Bad Habit : kebiasaan buruk : rokok, kopi, alcohol sebaiknya distop.
          d. Positive thinking : Jiwa sehdt menerima semua realitas kehidupan walaupun buruk secara
              kontruktif.
          e. Tidur yang cukup & berkualitas ± 7 - 8 jam sehari

     B. Medical intervention dengan obat-obatan
          Bila dengan perubahan pola hidup seperti diatas, faktor resiko serangan stroke & jantung
          (hipertensi, hiperkolesterol, diabetes, obesitas) belum terkontrol dapat diberikan obat-
          obatan. Pada penderita yang mengalami serangan stroke ringan atau reversible (TIA)
          dapat dilakukan pencegahan sekunder, yaitu bila ada penyempitan pembuluh
          darah otak & jantung lebih dari 50 % stenosis arteri dapat diberi tambahan aspirin
          dosis kecil + statin.

     C. Surgical intervention dengan Stenting angioplasty / operasi Thrombectomy dilakukan bila
          stenosis arteri lebih dari 70 % dan hanya untuk pencegahan sekunder sesudah mengalami
          stroke ringan (Mild Stroke) atau reversible (TIA).

KONSEP DIET SEHAT

KONSEP DIET BNI - WHO : Adequat, Well Balance DIET : Janganlah makan berlebihan tetapi bergizi baik dan seimbang (4 sehat 5 sempurna).

B : Batasi       = Adequat = Makan secukupnya, berhenti sebelum kenyang

                         Makan 2 kali sehari + 1 kali susu atau makan 1 kali + 2 kali susu (Obesitas, DM)

                         Rendah garam, lemak, asam urat. batasi karbohidrat (nasi, roli, camilan/snaek)

N : Nikmati    = Well Balance Diet = Bergizi seimbang : Protein + sayur/buah.

                         Makan pelan, dikunyah 30 - 50 kali. Jangan lupa berdo'a kepada Tuhan YME)

                         Boleh makan berganti-ganti menu (KULINER) 4 sehat Contoh: Soup sehat,

                         steak + salad, gurame goreng + lalapan, gado-gado, Japanese tbod, dll,

                         5 sempurna + susu yang low fat/no fat (jangan susu i uli cream atau susu segar).

I : Imbangi      = Aerobic, low impact (jalan sehat, sepeda, renang) ± 30 menit/hari.

MODEL WRP BAGI PENDERITA OBESITAS

MODEL DIANERAL/DIABETASOL BAGI PENDERITA DIABET

KONSEP DIET SEHAT BNI

The Metabolic Syndrome = The Deadly Quarted (Kegemukan, Hipertensi, Hiperkolesterol, Kencing Manis)

QS Thahaa 20 : 81: Makanlah di antara rezki yang baik (bergizi dan halal) yang telah Kami berikan kepadamu, dan janganlah melampaui batas padanya (jumlah berlebihan), yang menyebabkan kemurkaan-Ku menimpamu. Dan barangsiapa ditimpa oleh kemurkaan-Ku, maka sesungguhnya binasalah ia. The Deadly Quarted (Kegemukan, Hipertensi, Hiperkolesterol, Kencing Manis) = sindrom metabolik, serangan jantung dan stroke

• Mitos lama : 
Kegemukan adalah lambang kemakmuran & kesehatan

• Kedokteran Modern : Kegemukan adalah lambang Kemurkaan Tuhan, Penyakit, Kematian.

Tabel Kandungan Kolesterol dari per 10 gr bahan makanan

Jenis makanan yang aman di konsumsi karena kadar kolesterol yang rendah ( boleh tiap
hari dikonsumsi):

Jenis Makanan	Kolesterol (mg)	Kalori
Putih telur ayam Teripang Susu sapi non fat Daging ayam/daging bebek pilihan tanpa kulit Ikan nir lawar Daging sapi pilihan tanpa lemak Daging kelinci Daging kambing tanpa lemak Ikan ekor kuning	0 0 0 50 55 60 65 70 85	Sehat  Sehat  Sehat  Sehat  Sehat  Sehat  Sehat  Sehat  Sehat

Jenis makanan yang boleh dikonsumsi sekali-kali ( missal, 1 - 2 kali/minggu) :

Jenis Makanan	Kolesterol (mg)	Kalori
Daging asap ( ham/smoke beel) Iga sapi Daging sapi Burung dara Ikan hawai	98 100 105 120 120	Sekali-kali  Sekali-kali  Sekali-kali  Sekali-kali  Sekali-kali

Jenis makanan yang perlu diperhatikan untuk dikonsumsi karena kadar kolesterol yang cukup tinggi (misal, 1-3 kali sebulan) :

Jenis Makanan	Kolesterol (mg)	Kalori
Daging sapi berlemak Gajih sapi Gajih kambing Daging babi Keju Sosis daging Kepiting Udang Kerang Siput belut Santan	125 130 130 130 140 150 150 160 160 160 185 185	Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati  Hati-hati

Jenis makanan yang berbahaya untuk dikonsumsi karena kandungan kolesterol yang tinggi (misal, 3-6 bulan sekali) :

Jenis Makanan	Kolesterol (mg)	Kalori
Gajih babi Susu sapi Susu sapi cream Coklat Margarin / mentega Jeroan sapi Jeroan babi Kerang putih / tiram Jeroan kambing	200 250 280 290 300 380 420 450 610	Berbahava  Berbahaya  Berbahava  Berbahaya  Berbahaya  Berbahaya  Berbahaya  Berbahaya  Berbahaya

Jenis makanan yang pantang untuk dikonsumsi karena kandungan kolesterol yang sangat tinggi (sebaiknya pantang) :

Jenis Makanan	Kolesterol (mg)	Kalori
Cumi-cumi Kuning telur ayam Otak sapi Otak babi Telur burung puyuh	1170 2000 2300 3100 3640	Pantang  Pantang  Pantang  Pantang  Pantang

Catatan: Sumber: Singapore General Hospital
Untuk kategori berbahaya dan pantang sebaiknya tidak dikonsumsi oleh penderita masalah hipertensi atau problem jantung, karena dapat menyebabkan serangan jantung, stroke dan bahkan kematian.

 

Apa kata AHA (AMERICAN HEART ASSOCIATION) tentang pencegahan serangan jantung :

1. Stop rokok secara total.
2. Kontrol tekanan darah < 140/90 mmHg
   Pada penderita penyakit Ginjal Kronis atau Diabetes, sebaiknya tensi < 130/80 mmHg 
3. Aktivitas fisik : minimum 30 menit 3 - 4 x seminggu, optimalnya setiap hari.
4. Kontrol Diabetes sampai HbAlc < 7% ( gula darah puasa < 100 mg%, 2 jam sesudah makan < 140 mg%)
5. Kontrol Berat Badan (BB) sampai B MI 18,5 - 24.9 kg/m²
   Lingkar perut : Orang Barat : Wanita : < 35 inchi (88 cm), laki-laki: < 40 inchi (102 cm)
                           Orang Asia : Wanita : < 80 cm, laki-laki: < 90 cm
6. Waist Hip Ratio : Rasio lingkar pinggang - pinggul : wanita 0,80, Laki-laki : 0,90

Apakah mungkin orang gemuk bisa langsing lagi ? Bisa.. Do it Now !!!

1. Manuel "Meme" Uribe, orang paling gemuk di dunia, Pemenang Guinness Book of World Record.
    

   

   BB : 550 kg turun menjadi 450 kg (Turun 100 kg)

2. David Gunarni : Pemenang penurunan berat badan terbanyak se Asia : The Biggest Loser Asia dengan Berat Badan awal : 157 kg menjadi 74 kg (turun 83 kg ). Dengan Penurunan BB 55 kg dalam kurun waktu 2.5 bulan/10 minggu (rata-rata : 5.5 kg dalam 1 minggu) = 22 kg/bulan

BB : 157 kg turun menjadi 74 kg (Turun 83 kg)

MONITOR MINGGUAN SINDROMA METABOLIK

"THE DEADLY QUARTED"OKTOBER 2013 - APRIL 2014

NAMA:......................................

Turun Hit turun 0,5 - 1 kg/minggu = 2-4 kg/bln     Target Tensi < 120/80   WHR : 0,8/0,9

Bulan	Minggu  Ke	Tanggal	Bb/Kg	Waist Hip Ratio L.pinggang / L.pinggul	Tensi	Olah Raga 30 mnt ..x/minggu	Evaluasi& komentar
Oktober	1	6/10/2013
	2	13/10/2013
	3	20/10/2013
	4	27/10/2013
	5
November	1	3/11/2013
	2	10/11/2013
	3	17/11/2013
	4	24/11/2013
	5
Desember	1	1/12/2013
	2	8/12/2013
	3	15/12/2013
	4	22/12/2013
	5	29/12/2013
Januari '14	1	5/1//2014
	2	12/1//2014
	3	19/1//2014
	4	26/1//2014
	5
Februari '14	1	2/2/2014
	2	9/2/2014
	3	16/2/2014
	4	23/2/2014
	5
Maret '14	1	2/3/2014
	2	9/3/2014
	3	16/3/2014
	4	23/3/2014
	5	30/3/2014
April '14	1	6/4/2014
	2	13/4/2014
	3	20/4/2014
	4	27/4/2014
	5

Semoga bermanfaat. Segala puji bagi Allah yang dengan nikmat-Nya segala kebaikan menjadi sempurna. Shalawat dan salam kepada Nabi kita Muhammad, keluarga dan sahabatnya.